探索宫颈癌防治的“中国模式”

2019-05-28 作者:科学研究   |   浏览(166)

作为目前唯一一种可通过接种疫苗预防的癌症,宫颈癌的防控工作对中国全面控制癌症十分关键。

探索宫颈癌防治的“中国模式”

2019 年 3 月,中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室主任赵方辉教授和中国癌症基金会副秘书长乔友林教授,共同在国际医学期刊《柳叶刀》杂志发表述评文章,论述中国宫颈癌预防之路的“辛酸”过往和光明前景。

■本报记者 张思玮

乔友林告诉 DeepTech,目前宫颈癌防控最突出的问题,就是在宫颈癌高发的欠发达地区,那些“真正的最需要的人群用不起 HPV 疫苗”。

“宫颈癌是目前唯一病因明确、可防可治的癌症。”前不久,在一场WHO“消除宫颈癌”行动中国力量的新闻发布会上,中国医学科学院肿瘤医院教授乔友林表示。

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jin2055金沙网站,统计数据显示,由人乳头状瘤病毒感染导致的宫颈癌是全球女性第4位最常见的恶性肿瘤,仅2018年,全球约有57万妇女新诊断为宫颈癌,约31万妇女死于宫颈癌,其中高达86%的宫颈癌病例来自于中低收入国家。

(来源:pixabay)

不过,随着宫颈癌筛查和HPV疫苗的普及性,部分欧美发达国家和地区的宫颈癌防控已达到WHO“2030年全球消除宫颈癌”的标准。

研究表明,宫颈癌的发病率和死亡率在不同经济状况的国家、不同地区有着明显的地理差异。发展中国家或地区宫颈癌的发病率和死亡率与发达国家或地区相比明显较高。而且,城市宫颈癌发病率和死亡率低于农村。

在我国,2015年的流行病学调查数据显示,宫颈癌新发与死亡病例数分别为11.1万例和3.4万例,但值得注意的是,中国宫颈癌的发病率和死亡率自2000年以来呈现逐年升高的趋势。

我国也呈现上述趋势。根据南方医科大学南方医院组织的中国大陆部分地区宫颈癌临床诊疗研究,我国宫颈癌的分布主要集中在中西部地区,农村高于城市、山区高于平原。

“我国宫颈癌防治面临的主要挑战是人口基数大,不同地区经济、卫生水平发展不平衡,如何应用针对不同地区适宜的筛查技术和HPV疫苗免疫注射,制定有效的防治方法是我国防控宫颈癌的核心问题。”中国工程院院士、北京协和医院妇产科教授郎景和表示。

2018 年 5 月,世卫组织总干事呼吁采取行动在全球范围内消除宫颈癌。但是,考虑到宫颈癌全球负担在发展中国家最为沉重,想要战胜这样一种本来最容易预防的癌症,我们还有很长的路要走。

早在2009年,我国便启动了农村“两癌”检查项目,截至2017年底,项目累计为7398万人次的适龄农村妇女提供了免费的宫颈检查,但因为基础条件较差、专业人员缺乏,目前农村地区的筛查覆盖率仍明显低于城市。

HPV 疫苗在中国——阻碍与挑战

为解决这一现实问题,由比尔·盖茨基金资助,乔友林领导的研究团队与相关企业和机构合作,成功研发并生产了careHPV检测技术,该方法操作简易、价格低廉,于2012年10月获中国国家食品药品监督局批准上市,2018年7月获得世界卫生组织体外诊断资格认证。

据世界卫生组织报告,在造成女性死亡的癌症类型榜单上,宫颈癌排名第四位,占所有女性癌症死亡病例的 7.5%。仅 2015 年,全世界就约有 28 万名女性死于宫颈癌,其中低收入或中等收入国家占到了近 90%。

“除了筛查,HPV疫苗接种是预防宫颈癌的最有效手段。”中国医学科学院肿瘤医院教授赵方辉告诉《中国科学报》,自2006年HPV疫苗问世以来,其安全性和有效性已在多个国家和地区得到了证实。目前中国(未包含港、澳、台地区)的HPV疫苗包括二价、四价和九价疫苗,分别覆盖了2种、4种和9种高危HPV病毒亚型,其中二价疫苗包含的HPV16/18两种高危亚型是造成70%~80%宫颈癌的主要病因。

但同时,宫颈癌也是最容易预防的女性癌症之一,这是因为几乎所有宫颈癌病例都可以追溯到人乳头状瘤病毒感染。2008 年,德国癌症研究中心的科学家 Harald zur Hausen 因证明 HPV 病毒导致宫颈癌而共享当年的诺贝尔生理学或医学奖。

“但目前我国适龄妇女中仅30%的人群接受了筛查,而在已引进的700万支进口疫苗中,不足1%的接种人群为9~14岁的女童。由此可见,我国防治宫颈癌依然任重而道远。”赵方辉说,目前进口疫苗价格高昂、供应不足,而我国适龄接种人口众多,HPV疫苗的供需缺口巨大,因此,亟待解决的问题是提高HPV疫苗的可及性,实现HPV疫苗的国产化。

2006 年,一对澳大利亚少年姐妹在当地的亚历山大医院接种了世界上第一支 HPV 疫苗,从此开启了可以通过疫苗实现宫颈癌预防的伟大时代。

可喜的是,由国家“863”项目支持、厦门大学自主研发的HPV16/18二价疫苗已进入国家食品药品监督管理总局审批阶段,这或许开启我国宫颈癌防控的新篇章。

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“我们只有制定符合中国特色的宫颈癌综合防治模式,并及时根据动态监测和评估结果进行适当的调整,才能实现WHO‘2030年全球消除宫颈癌’这一目标。”乔友林说。

(来源:pixabay)

《中国科学报》 (2019-04-01 第6版 医药健康)

到 2012 年底,全球已有 45 个国家开展了 HPV 病毒免疫接种,其中大部分是发达国家。而中国作为全球宫颈癌发病率和死亡率还在上升的国家,直到 2016 年才首次批准上市了葛兰素史克公司的 HPV 二价疫苗 Cervarix(预防 HPV16 和 18 型病毒)。

之后的 2017 年和 2018 年,默沙东公司的四价(预防 HPV16、18、6、11 型病毒)和九价(预防 HPV 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 型病毒)宫颈癌疫苗陆续在中国大陆上市。

乔友林曾感叹,中国 HPV 疫苗迟到的代价太大了。《柳叶刀》的述评文章也提到,根据 2013 年的一份报告推算,在中国如果 9-15 岁适龄女孩未接种疫苗,该群体中将发生约 38.1 万例宫颈癌病例和 21.2 万例相关死亡病例。

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